Angelsportverein Gaggenau-Ottenau-Murgtal e.V.
A U F N A H M E A N T R A G
Name: _________________________ Vorname:____________________
Beruf:____________________
PLZ/ Ort___________________________________
Strasse_____________________________________
Geboren:____________________ Geburtsort:___________________
Staatsangehörigkeit: _________________________
In welchen Angelsportvereinen noch
aktiv? ___________________________________________________
Sportfischerprüfung:_______________________Nr:______________________
Aktives Mitglied: ___________________Passives Mitglied: ___________________
Aufnahmegebühr: _______50 €________
EURO ( ) gesamt: ___________________
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Gaggenau, den _______________________________ ______
( Unterschrift )
bei Jugendlichen Erziehungsberechtigte:_______________________________________________
Einzugsermächtigung für Bankeinzug des Mitglieds bis auf Wiederruf
Bankverbindung: Kontonummer:_____________________________
Bank: _____________________________
BLZ: _____________________________